aanmelden

Je kunt je hieronder eenvoudig aanmelden voor deelname aan Moeders voor Moeders. Vul allereerst de datum van je laatste menstruatie in of de datum waarop je bent uitgerekend. Als je nog geen 12 weken zwanger bent verschijnt automatisch de rest van het aanmeldformulier.

Mijn laatste menstruatie begon op:

hoe ver ben je?

Weet je wanneer je uitgerekend bent of weet je wanneer je laatste menstruatie begon? Vul hieronder 1 datum in die bij je bekend is.

Je bent langer dan 12 weken in verwachting. Na deze periode maakt het lichaam minder hCG aan waardoor je Moeders voor Moeders helaas niet meer kunt helpen.

Ben je echter op de grens van de 11e en 12e week, dan willen wij graag met je bekijken of deelname toch nog mogelijk is. Hiervoor kun je bellen met ons gratis telefoonnummer 088 – 278 0000.

Wil je tijdens je zwangerschap iedere week een mailtje met tips en unieke filmpjes van je kindje in wording? Meld je dan aan voor Berichtje uit je Buik op www.berichtjeuitjebuik.nl

kun je meedoen?

Jouw urine wordt gebruikt voor het maken van een geneesmiddel. De gezondheidsautoriteiten die toezien op geneesmiddelen hebben bepaald dat de urine die door Moeders voor Moeders wordt ingezameld aan bepaalde kwaliteitseisen moet voldoen. Hieronder staan de voorwaarden voor deelname aan Moeders voor Moeders opgesomd. Lees deze zorgvuldig door en beantwoord daarna onderstaande vraag.

Ik lijd niet aan hepatitis
Ik ben niet HIV-positief
Ik ben tussen 1980 en 1996 niet langer dan 180 dagen in het Verenigd Koninkrijk geweest (Engeland, Wales, Noord-Ierland, Schotland, het eiland Man of de Britse kanaaleilanden)
Ik heb nooit een bloedtransfusie gehad
In mijn familie komt geen ziekte van Creutzfeldt-Jacob voor
Ik heb nooit een behandeling met groeihormonen gehad
Ik lijd niet aan een chronische nierontsteking
ik heb nooit een hoornvliestransplantatie gehad
Ik heb nooit een hersenvliestransplantatie gehad
Ik lijd niet aan diabetes type 1 of type 2
(lijd je aan zwangerschapsdiabetes dan mag je gewoon deelnemen)
Ik ben geen overmatig alcoholgebruiker of intraveneus drugsgebruiker
Ik verklaar dat ik 18 jaar of ouder ben

Klik hier voor meer informatie over bovenstaande voorwaarden.

Ik voldoe aan deze voorwaarden*:

* Heb je nog vragen neem dan altijd contact met ons op via 088 - 2780000.

Dank je wel voor je interesse

Omdat je de vraag met ‘nee’ hebt beantwoord voldoe je helaas niet aan de deelnamevoorwaarden. Jouw urine is daarom niet bruikbaar voor het vervaardigen van geneesmiddelen. Nadere uitleg over de voorwaarden kun je lezen op de website.

Nogmaals hartelijk dank voor je interesse en een voorspoedige zwangerschap toegewenst.

Met vriendelijke groet,
Moeders voor Moeders

Gefeliciteerd, je kunt je aanmelden

Vul hieronder het formulier in en we nemen binnen enkele dagen contact met je op.

Je gegevens

Voornaam Tussenvoegsel

Achternaam

E-mailadres

Telefoonnummer (alleen de 10 cijfers noteren)

Je adres

Vul hieronder je postcode en huisnummer in. Je adres verschijnt dan automatisch.

Postcode Huisnummer Toevoeging

Straatnaam

Woonplaats

Bereikbaarheid Wanneer kunnen we je het beste bereiken?